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自費養護入住申請表

本家開放自費養護床位提供給民眾使用,可直接與本家聯繫入家事宜並進行簽約程序,以規範雙方權利義務。 一、自費養護收容對象及條件: 1.本家自費安養長者因健康或身體機能退化等因素需予養護照顧者。 2.本家公費安置個案因低收入戶複查未通過,導致個案有自費養護之需求者。 3.年滿60歲以上,生活自理能力缺損需他人照顧之老人。 二、自費養護收費標準: 1. 養護費用每人每月新臺幣21,000元,包括膳食費3,600元、住宿費6,400元及照顧費11,000元。 2. 繳納相當於二個月養護費用保證金,即42,000元。 3. 養護人個人被服、日用品購置、私用電話、電費、自強活動、外送就醫、醫療耗材、健保不給付藥品、營養針劑、死亡殮喪等費用均自理。

自費養護入住申請表 發佈單位:衛生福利部中區老人之家
  • 服務內容
    本家開放自費養護床位提供給民眾使用,可直接與本家聯繫入家事宜並進行簽約程序,以規範雙方權利義務。
    • 一、自費養護收容對象及條件:
      • 1.本家自費安養長者因健康或身體機能退化等因素需予養護照顧者。
      • 2.本家公費安置個案因低收入戶複查未通過,導致個案有自費養護之需求者。
      • 3.年滿60歲以上,生活自理能力缺損需他人照顧之老人。
    • 二、自費養護收費標準:
      • 1. 養護費用每人每月新臺幣21,000元,包括膳食費3,600元、住宿費6,400元及照顧費11,000元。
      • 2. 繳納相當於二個月養護費用保證金,即42,000元。
      • 3. 養護人個人被服、日用品購置、私用電話、電費、自強活動、外送就醫、醫療耗材、健保不給付藥品、營養針劑、死亡殮喪等費用均自理。
    申辦流程
    自費養護申請流程: 本人或親友申請→表單審核→派員訪視→通知入家(符合)或函覆不予安養(不符合) 自費養護申請方式: .線上申辦:於本家網站【入家申請/自費養護入住線上申請】申辦。 .郵寄申辦:於本家網站【入家申請/表單下載/】下載自費養護所需表單,填妥後郵寄或傳真至本家社工科 .臨櫃申辦:親至本家社工科申辦。
    應備物品
    自費養護申請須檢附文件:
    • 1.入住申請表。
    • 2.入住者全戶戶籍謄本。
    • 3.最近三個月內公立或區域級以上醫院體格檢查表〈含胸部X光檢查、糞便檢查(桿菌型痢疾及阿米巴痢疾)等〉。
    • 4.其他相關證明,如入住者身心障礙手冊影本、重大傷病卡影本等。
    作業天數
    線上申辦:3個工作天
    郵寄申辦:3個工作天
    臨櫃申辦:3個工作天
    聯絡窗口
    承辦單位:衛生福利部中區老人之家社工科
    承辦人員:蕭麗姿科長
    電話:(04)8742811分機639
    傳真:(04)8761022
    電子郵件:crsch03@crsch.mohw.gov.tw
    地址:520011 彰化縣田中鎮碧峰里中南路二段210號

    下載臨櫃申請表單